보험심사평가사 1급시험 자격요건 및 시험과목 합격률 난이도 안내

보험심사평가사 1급은 병원의 진료비 청구와 건강보험 심사 업무에 필요한 전문지식을 평가하는 등록민간자격증입니다. 한국의료행정실무협회가 시행하며, 관련 업무경력 또는 교육 이수 등 응시요건을 충족해야 합니다. 시험과목과 합격 기준뿐 아니라 응시료, 합격 후 자격증 취득비용도 확인해야 합니다.

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보험심사평가사 1급 자격증이란?

병원은 건강보험 적용 진료비를 건강보험심사평가원에 청구합니다. 이 과정에서 진료비가 보험수가(의료행위별 산정 기준)에 맞게 계산됐는지 확인하고, 청구 오류나 심사 조정 내역을 분석하는 업무가 보험심사입니다.

한국의료행정실무협회는 보험심사평가사 1급과 2급을 운영합니다. 1급은 보험심사청구 분석, 보험수가 관리, 진료비 사후관리 등 총괄 업무, 2급은 심사·청구 등 기초 실무에 초점을 둡니다. 이 자격은 보건복지부 소관 등록민간자격(등록번호 2008-0387)이며, 국가자격이나 국가공인 민간자격은 아닙니다.

보험심사평가사 1급 자격증 취득방법

응시자격

협회가 안내하는 주요 응시 경로는 다음과 같습니다.

구분	응시 조건
실무경력자	종합병원 또는 건강보험심사평가원 등 심사기관에서 보험심사 업무 3년 이상
교육 이수자	2급 취득 후 관련 교육 6학점 또는 72시간 이상 이수
2급 경력자	2급 취득 후 보험심사 실무경력 2년 이상

대학·평생교육원·의료기관·협회 등의 관련 과정이 인정될 수 있으나, 교육과목과 경력 산정 요건은 협회 기준에 따라 판단됩니다.

자격증 취득 절차

1. 1급 응시자격과 필요한 증빙서류를 확인합니다.
2. 원서를 접수하고 경력증명서 또는 교육 이수증명서 등을 제출합니다.
3. 자격시험에 응시해 과목별 합격 기준을 충족합니다.
4. 합격 후 안내에 따라 자격증 발급 절차를 진행합니다.

경력증명서에는 보험심사 담당 업무가 확인되도록 기재하는 것이 중요합니다. 교육 이수자는 관련 과목과 시간을 증명할 수 있는 성적증명서 또는 수료증명서를 준비해야 합니다.

보험심사평가사 1급 시험과목과 난이도

시험과목	시험방식	문항 수
요양급여기준Ⅰ·Ⅱ	객관식 5지선다	30문항
보험심사평가론	주관식	3문항
입원실습	주관식	3문항

시험시간은 과목별 50분이며, 합격 기준은 각 과목 100점 만점에 70점 이상입니다. 요양급여기준은 진료비 산정 규정, 보험심사평가론은 심사 판단과 관련 지식, 입원실습은 입원환자의 진료비 청구 사례를 다룹니다.

민간자격정보서비스에 공개된 보험심사평가사 1급의 가장 최근 공개된 합격률은 2023년 기준 72.73%입니다. 당시 응시자 143명 중 104명이 합격했습니다. 이후에도 자격시험은 시행됐지만, 2024년 이후의 합격률은 아직 공개되지 않았습니다.

합격률만으로 시험이 쉽다고 볼 수는 없습니다. 응시자격을 갖춘 사람이 시험을 치르고, 주관식·입원실습에서는 규정을 실제 사례에 적용해야 합니다. 따라서 요양급여기준의 핵심 내용을 정리하고 진료비 계산과 서술형 답안 작성을 함께 연습하는 것이 좋습니다.

보험심사평가사 1급 시험방법과 취득비용

협회 시험은 비대면 온라인 방식으로 운영되며, 1급 검정수수료는 56,000원입니다. 학교 단체 응시는 별도 방식으로 운영될 수 있습니다.

합격 후에는 자격증 발급비와 보수교육비를 구분해 확인해야 합니다.

구분	자격증 발급비	보수교육비	합계
학생	10,000원	50,000원	60,000원
일반인	10,000원	60,000원	70,000원

협회 비용 안내에는 1급 합격자의 보수교육 이수 관련 예외도 기재돼 있으며, 예외 적용 시 자격증 발급비는 10,000원 입니다. 본인에게 적용되는 비용은 자격증 발급 신청 시 확인해야 합니다.

자격증 갱신·재발급 비용은 10,000원입니다.

응시료를 납부한 뒤 취소하면 시점에 따라 환불액이 달라집니다.

취소 시점	1급 환불액
원서접수 기간 중	56,000원 전액
접수 마감 후 7일 이내	28,000원
접수 마감 후 7일 경과	환불 불가

검정수수료를 과오납한 경우 초과 납부액은 전액 환불됩니다. 시험 관련 문의는 한국의료행정실무협회 02-6342-0234로 할 수 있습니다.

보험심사평가사 1급 취업과 전망

보험심사평가사 1급은 병원 원무·보험심사 업무에 필요한 지식을 익히거나 기존 실무 역량을 강화할 때 활용할 수 있습니다.

관련 분야	주요 업무
병원·종합병원	진료비 심사와 건강보험 청구
원무과	진료비 산정 및 청구자료 확인
보험심사 부서	삭감 원인 분석, 심사 조정 대응
의료기관 행정관리	보험수가 관리와 진료비 사후관리
보건의료 관련 기업	보험청구 시스템과 의료행정 지원

건강보험 기준과 의료수가가 바뀌면 계속 공부해야 하며, 전산 청구가 확대되면서 청구자료 분석과 오류 검토 능력도 중요해지고 있습니다. 다만 자격증만으로 취업이나 특정 급여가 보장되지는 않습니다. 병원 채용에서는 학력, 경력, 실무 능력 등을 함께 고려할 수 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 입원실습을 면제받을 수 있나요?

협회 안내에 따르면 심사기관 등의 보험심사 경력 5년 이상이거나, 2급 취득 후 종합병원 보험심사 경력 2년 이상인 경우 면제 대상이 될 수 있습니다. 경력증명서 등 해당 서류를 제출해야 합니다.

Q. 검정수수료 환불은 어떻게 신청하나요?

협회 홈페이지의 ‘원서접수 → 응시취소신청’에서 환불신청서를 내려받아 작성한 후 kama0320@naver.com으로 보내면 됩니다. 담당자 확인 뒤 카드결제 취소 또는 계좌이체로 환불 처리됩니다.

Q. 1급을 취득하면 건강보험심사평가원에 바로 취업할 수 있나요?

아닙니다. 건강보험심사평가원 채용은 직무별 응시요건과 별도 전형에 따라 진행되며, 자격증에 대한 우대 여부는 실제 채용공고를 확인해야 합니다.